腹部MRI。

胰胆管成像。

腹腔穿刺记录。

外院会诊意见。

资料很多。

之前讨论时，所有人的注意力主要集中在胰腺周围和腹膜病变。

腹水黏稠。

分隔明显。

肿瘤标志物部分升高。

但始终没有找到明确原发灶。

因为周启山早年做过阑尾切除术。

常见的阑尾来源首先被排除。

之后诊断思路就开始向胰腺、结肠和腹膜原发肿瘤上偏移。

韩志国将最新一次增强CT停在肝脏层面。

“这里。”

肝表面被黏液性物质压出多个浅凹。

贺长林身体微微前倾。

“扇贝样压迹。”

影像科主任点头。

“以前不是没注意到。”

“但当时倾向于包裹性腹水和慢性炎症黏连。”

继续往下。

脾脏表面同样存在压迹。

腹腔内液体密度并不均匀。

其中可见多发分隔和小钙化点。

到了盆腔层面。

韩志国按照陆晨的提示，调出矢状位重建图像。

膀胱顶部向脐部方向。

一条已经退化的脐尿管走行区域内，存在一处边界不规则的囊性病变。

病灶很小。

周围却有明显黏液性组织。

影像科主任盯着屏幕。

“把一年前体检CT调出来。”

旧影像很快出现。

同一位置。

当时已经有一个不到一厘米的小结节。

只是没有腹水。

也没有明显症状。

“脐尿管黏液性肿瘤。”

贺长林声音低了下来。

“破裂以后，形成腹膜假性黏液瘤。”

没人说话。

所有线索，在这个诊断下全部串了起来。

胶冻样腹水。

腹部持续膨隆。

肝脾表面受压。

肿瘤标志物升高。

常规腹水穿刺量少。

没有典型胰腺病变。

原发灶难以寻找。

贺长林把所有影像重新看了一遍。

越看，脸色越复杂。

这个病不是没有影像特征。

而是它的来源太罕见。

脐尿管黏液性肿瘤本来就少。

破裂后形成广泛腹膜假性黏液瘤，更是极少见。

大家一直按照常见来源寻找。

反而忽略了那条不明显的异常走行。

贺长林问：

“陆晨看了多久？”

韩志国苦笑。

“进病房到出来，应该没超过三分钟。”

“他查体了吗？”

“没有。”

“看完整影像了吗？”

“只看了当时屏幕上的一张。”

贺长林沉默了。